Can high blood sugar cause atrial fibrillation, Associated Data
Tartalom
Apponyi Magánklinika, Kaposvár Summary The author reviews the epidemiology, the diagnosis, the risk factors and medical treatments of the most common arrhythmia — atrial fibrillation, from the clinical point-of-view.
The epidemiological data does not reflect the entire patient population. Early recognition and identification of the arrhythmia are essential.
In cases with multiple risk factors the patient should be followed closely; frequent checkups are required. The goal is the quick elimination of the arrhythmia to avoid consequences. Important points of drug treatment are individually customized medical treatment with combination drug therapy and the recognition of torsadogenic effect. Az epidemiológiai adatok nem tükrözik a teljes betegpopulációt. A ritmuszavar mielőbbi felismerésére, felkutatására kell törekedni.
A kockázati tényezők együttes előfordulása esetén a beteg szoros követése, gyakori ellenőrzése szükséges. A következmények megelőzése érdekében cél a ritmuszavar mielőbbi megszüntetése. Korai kezdetű, új keletű pitvarfibrilláció jelentkezésekor részletes és alapos kivizsgálás szükséges az örökletes betegségek, esetleges reverzibilis kiváltó okok felderítése céljából. A gyógyszeres kezelés lényeges szempontja az együtt adott gyógyszerek kockázatának megítélése, a torsadogén hatás cukorbetegség orvos budapest felismerése és az egyénre szabott terápia.
Bevezetés A pitvarfibrilláció a leggyakoribb kezelést igénylő aritmia. A ritmuszavar miatt kórházba kerültek legnagyobb részét adja. Közvetlen életveszélyt ritkán okoz, azonban rontja az életminőséget, legfőbb kockázati tényezője a stroke-nak, ugyanakkor oki szereppel bír a szívelégtelenség, a hirtelen szívhalál és a kardiovaszkuláris halálozás szempontjából is 1, 2.
A betegek nagy és évente egyre növekvő száma, a panaszmentes, a nemritkán atípusos panaszokkal jelentkezők felkutatása, az egyre bővülő diagnosztikai és terápiás lehetőségek, az új tudományos eredmények, továbbá a még sok megválaszolandó kérdés megköveteli a téma experimentális és klinikai kutatásának folytatását, és a gyakorlati betegellátásban alkalmazandó, evidenciákon alapuló új szakmai irányvonalak kijelölését. Ezzel találkozhatunk az Európai Kardiológus Társaság Ebben a munkában a klinikus szemszögéből emelek ki a pitvarfibrilláció epidemiológiájából, diagnosztikájából, kockázati tényezőiből és gyógyszeres kezeléséből néhány részletet.
Az életkor függvényében lineáris a növekedés. A hazai előfordulás ugyan következtethető a nemzetközi adatokból, de a magyar lakosság egészségi állapota, várható élettartama nem egyezik a vizsgált országokéval. Somogy megyében 28 ezer felnőtt ˃18 év szűrését végeztük el a háziorvosok bevonásával, a háziorvosok adatainak felhasználásával 7. Valószínűleg mindegyik számításban alacsonyabb a betegszám, mint a valós érték. Az epidemiológiai paraméterek változását a hatékonyabb diagnosztika, a nagyobb odafigyelés, a növekvő életkor, továbbá a hajlamosító tényezők gyakoribb előfordulása, új oki faktorok megjelenése felismerése eredményezi 1.
A can high blood sugar cause atrial fibrillation kiemelt szerepe van a stroke előfordulásában. Singh—Manoux és munkatársai 8 másfél évtizedes követéses vizsgálatából az derült ki, hogy azok a pitvarfibrilációban szenvedő betegek sem mentesülnek a kognitív hanyatlás és a demencia kialakulásától, akiknek nem diagnosztizáltak stroke-ot.
A pitvarfibrilláció diagnózisa A pitvarfibrilláció diagnózisa EKG-vizsgálaton alapul, amelynek során hiányoznak a P-hullámok, teljesen szabálytalanok az RR-távolságok, és az aritmia legalább 30 másodpercig folyamatosan fennáll 1.
Ez igaz az esetek többségére, de teljes AV-blokkban is előfordulhat pitvarfibrilláció, láthatjuk ezt kamrai pacemakerrel élő betegeknél is, s ekkor regulárisak az R-hullámok. Az idősebb, a frekvenciacsökkentőkkel kezelt páciensek gyakran tünetmentesek. A szimptómás típusok aritmiás epizódjainak mintegy fele szintén tünetmentesen zajlik Stroke szempontjából a két típus azonos kockázatot jelent.
Musing about Atrial Fibrillation
Lényeges, hogy a tünetmentes betegek pitvarfibrillációjának maga a stroke lehet az első klinikai megjelenése. Az automata vérnyomásmérők szintén jelzik az aritmiás pulzust. Fiatalok körében gyakoribb, viszont ritkábban tünetmentes. Az időszakos megjelenés a 24 órás Holter-vizsgálattal kevésbé igazolható. Hatékony eszköz viszont a beteg által aktivált egycsatornás EKG 1. Az általunk is használt Omron HCGes kézi monitor 30 másodperces rögzítést végez, s tárolja az adatokat 7.
Jól alkalmazható az idősebb betegek napi többszöri EKG ellenőrzésére is és a pulzustapintással aritmiásnak ítélt esetek kontrollálására 1. A supraventricularis extrasystolék és a pitvarfibrilláció között szoros a kapcsolat, különösen a nagy stroke kockázatú betegeknél 13, A 24 órás Holter-vizsgálathoz képest többszörös can high blood sugar cause atrial fibrillation érhető el — saját vizsgálataink alapján is — a 7 napos Holter-monitorozással 2.
Ez különösen jelentős a cryptogen stroke-os betegek kivizsgálásánál Az akár 30 napra kiterjesztett nem invazív EKG-monitorozás lineárisan növelheti a pitvarfibrilláció regisztrálását.
Nyilvánvaló, hogy a ritmuszavar szövődmény előtti kimutatása, kezelése és a stroke megelőzése lenne kívánatos. Can high blood sugar cause atrial fibrillation és munkatársai 17 implantálható loop rekorder segítségével végezték szűrővizsgálatukat. Ennek alapján lehetőség volt az adekvát stroke-prevenció megkezdésére.
A különböző tanulmányokban más-más módszer és aritmiás időtartam szerint határozták meg pitvarfibrillációs eseteiket, a legrövidebb intervallum pl.
A stroke-kockázat szempontjából, bár a pitvarfibrilláció nem egyedüli rizikófaktor, a legrövidebb epizód meghatározásához még további vizsgálatok szükségesek 1, Számtalan regisztráló eszköz eltérő diagnosztikus értékű, költségű, validált és még nem validált létezik, hazai viszonylatban még korlátozott elérhetőséggel 1.
A számítástechnika alkalmazásával az emberi erőforrás kapacitása növelhető, így a számítógépes értékelő programok várhatóan nagyobb betegcsoportok szűréséhez nyújtanak majd segítséget 18, Kockázati tényezők, társuló betegségek Fiatalabb korban, 50 év alatt a rutin vizsgálati módszerekkel, beleértve az echokardiográfiát is, legtöbbször épnek találják a szívet, idősebb korban oki tényezőként a strukturális szívbetegségek dominálnak.
A diagnosztika fejlődése révén viszont csökken az idiopátiás, lone pitvarfibrillációk száma. A gyakoribb társuló betegségek hipertónia, szívelégtelenség, pajzsmirgy-diszfunkció, diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, WPW-szindróma stb. Fiatalkorban az obstruktív alvási apnoe is provokálhat éjszakai pitvarfibrillációt, amelyben az autonóm diszfunkció, a megváltozott intrathoracalis nyomás, a fokozott vagus tónus szerepe emelhető ki 1.
A Coumel-típusú vagotóniás pitvarfibrilláció kiváltásában a paraszimpatikus tónusfokozódás dominál, amely 30—50 év közötti, egyébként egészséges férfiakban általában alvás alatt, pihenéskor vagy bőséges étkezést követően lép fel A vagus hatás jöhet szóba a gastrooesophagealis refluxbetegségben is.
Sportolóknál a fokozott fizikai terhelés, összefüggésben az edzés időtartamával és intenzitásával, a vagus tónus és a megváltozott pitvari volumen, falfeszülés révén okozhatja a ritmuszavart, kifejezetten az 50 év alatti férfiak vonatkozásában 21, Kivimaki és munkatársai 23 a tartós, folyamatos munkavégzés oki szerepére hívták fel a figyelmet.
Az Egyesült Királyság, Dánia, Svédország és Finnország 85 ezer férfi és nő átlagéletkoruk: 43,4 év dolgozójának adatait dolgozták fel, akiket 10 éven keresztül követtek. Tanulmányukban nem tértek ki a munkaidő típusára, annak váltásaira és az éjszakai műszakra. A munkával kapcsolatos stressz, a fokozott munkahelyi terhelés, az ún. Mindezt a svéd WOLF-studyból származó adatok alapján, mintegy 10 ezer személy 10,7 éves követése során állapították meg.
Az akut can high blood sugar cause atrial fibrillation krónikus alkoholfogyasztás és a pitvarfibrilláció közötti kapcsolat régóta ismert Klinikai jelentőségét még fokozzák a KSH nemzetközi, kérdőíves felmérésén ELEF alapuló azon adatok, amelyek szerint Magyarországon ezer nagyivó él. Egyes hazai becslések lényegesen nagyobb betegszámról szólnak. Nemzetközileg leginkább elfogadott nagyivó: férfiaknál ˃3 ital, nőknél ˃2 ital napi fogyasztását jelenti Egy ben közzétett összefoglaló tanulmány, amely szintén az alkoholfogyasztás és a pitvarfibrilláció közti összefüggést vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy a napi 1 standard ital ~12 g alkohol nem növeli a pitvafibrilláció kockázatát A napi alkoholmennyiség emelése viszont — mindkét tanulmányban — növelte a kockázatot.
Ugyanebből a vizsgálatból az derült ki, hogy az alkoholtartalmú italok típusa is befolyásolja a ritmuszavar létrejöttét, ebből a szempontból a tömény italok és a vörösbor fokozott kockázatot jelent. Utóbbi hatása annál inkább érdekes, mivel a resveratrol antiaritmiás hatásáról ígéretesek a kutatások Az akut alkoholhatásra kiváltott pitvarfibrillációban az elektrofiziológiai effektus pitvari effektív refrakter periódus rövidülése, intra- és interatrialis vezetés lassulása mellett a vagusgátlás és a szimpatikus aktiváció szerepét emelik ki A krónikus hatásban a pitvari szubsztrát kifejezetten a bal pitvar változásnak is szerepet tulajdonítanak a vegetatív instabilitás mellett Egyre több az adat a fiatalok körében nemritkán fogyasztott energiaitalok, drogok trigger szerepéről Az energiaitalok egyéb kardiológiai hatással is rendelkeznek, a QT-t prolongáló hatásukra hazai szerzők hívták fel a figyelmet Fokozottan érvényes ez, ha alkohollal együtt fogyasztják.
Diabetes Stroke Diet
A korai kezdet jellemzi a primer elektromos szívbetegségekhez, ioncsatorna-betegségekhez társuló pitvarfibrillációt. Családi halmozódás jellemző, bár sporadikus esetek is előfordulnak. Közös bennük a malignus kamrai aritmiára való hajlam. Ennek alapját a szívizomsejtekben — a különböző ioncsatornák genetikai állományának mutációja következtében — létrejött ionáramlás-változások képezik.
A pitvarban ugyanolyan csatornadiszfunkció jöhet létre, mint a kamrában. Megnyúlhat a pitvari akciós potenciál és a pitvari effektív refrakter periódus ERPpitvari torsades de pointes TdP tachycardia jöhet létre, amely pitvarfibrillácóba degenerálódhat Az első rövid QT-szindrómás betegek egyike egy 17 éves leány, akinél a betegség első megnyilvánulása hemodinamikai instabilitást okozó pitvarfibrilláció volt.
A még hosszabb QTc-intervallumok további kockázatnövekedést eredményeztek.
Diabetes Stroke Diet
Lone pitvarfibrillációs betegekben a QTc-intervallum és a pitvarfibrilláció kockázata közötti viszony egy J-görbével volt jellemezhető. A Brugada-szindrómáról — akkor még nem ezzel az elnevezéssel — megjelent eredeti közleményben szerepel már első megnyilvánulásként paroxizmális pitvarfibrilláció A lone pitvarfibrilláció mögött latens Brugada-szindróma is állhat, amelyet a gyógyszeres cardioversio flecainamid, propafenon tehet manifesztté, azaz coved típusú Brugada EKG-mintát provokálhat A primer elektromos szívbetegségekben a pitvarfibrilláció felismerése azért is lényeges, mert az ICD-vel kezelt betegben indokolatlan sokkot válthat ki Ma már ugyan a nonfarmakológiai terápiát abláció, pacemaker stb.
A hatékonysággal szemben a biztonságosság került előtérbe, de így is számolnunk kell a gyógyszerek aritmogén hatásával, amelyet maga az alapbetegség, a pitvarfibrillációt kiváltó ágensek tovább súlyosbíthatnak 1. Több más gyógyszer, ilyenek pl. A női nem, a hypokalaemia, a megváltozott renalis és hepatikus kiválasztás, a rejtett kongenitális hosszú QT-szindróma, az említett gyógyszerek kombinációja fokozza a veszélyt. A QT-intervallumot prolongáló, nem kardiológiai gyógyszerek a hirtelen halál kockázatát az azt nem szedő páciensekhez képest — egy holland tanulmány szerint — háromszorosára növelik A TdP kamrai tachycardiát elszenvedő betegek ötödénél a ritmuszavar kamrafibrillációba megy át, és hirtelen szívhalál következik be.
Érthető tehát, hogy az antiaritmikumok kutatása, az antiaritmiás és proaritmiás hatások vizsgálata több évtizede fokozott figyelemre tart számot.
Ebben nemzetközileg is jól ismert eredményeket értek el Papp Gyula akadémikus vezetésével a szegedi kutatók, szív-elektrofiziológusok, farmakológusok 46, 47, can high blood sugar cause atrial fibrillation, A kinidin, az ibutilid és a d,l-sotalol alkalmazásánál írták le leggyakrabban a TdP kamrai tachycardia előfordulását 1. A QT-intervallum megnyúlása jelző értékű ugyan, de nem elég érzékeny még akkor sem, ha QT-diszperziót határozunk meg.
A szegedi kutatók, szív-elektrofiziológusok vizsgálatai alapján a repolarizáció időbeli inhomogenitását jelző rövidtávú QT-intervallum variabilitás hatékonyabban hívja fel a figyelmet a proaritmiás kockázatra, a TdP kialakulásának veszélyére, mint a QT- vagy QTc-intervallum megnyúlás A QT-intervallum kóros megnövekedését eredményező grapefruittal fogyasztva viszont végzetes ritmuszavar jöhet létre Ugyancsak veszélyes lehet az amiodaron a WPW-szindrómában jelentkező pitvarfibrilláció kezelésekor A komplex hatású szer, amely különösen akkor, amikor az anterográd accessorius pálya ERP-je rövid, malignus kamrai aritmiát tud kiváltani.
Hosszú QT-szindrómában az amiodaron és a sotalol ellenjavallt. Brugada-szindrómában a Vaugham—Williams IC hatástani osztályba sorolt szerek potenciálisan proaritmiás hatásúak 39, can high blood sugar cause atrial fibrillation A rövid QT-szindrómában viszont propafenont vagy kinidint ajánlanak A propafenon az elsőként ajánlható szerek között szerepel úgy a gyógyszeres kardioverzióra, mint a hosszan tartó ritmuskontrollra, ha a betegnek releváns strukturális szívbetegsége nincs ajánlás: I.
A gyógyszer alkalmazásánál azonban az egyéb can high blood sugar cause atrial fibrillation rejtő tényezőket pl. Can high blood sugar cause atrial fibrillation pitvari ingerületvezetést csökkenti, megnyújtja a flattern ciklushosszát, s arányú AV-vezetés jöhet létre, a kamrai frekvencia paradox felgyorsulásával. Ez béta-blokkoló, verapamil vagy diltiazem előzetes adásával megelőzhető 1, A flattern megszüntetésére az altatást nem igénylő pitvari elektromos ingerlés, az overdrive pacing is alkalmas módszer ajánlás: II.
A beavatkozás sikerarányát — gyakorlati tapasztalatainkkal alátámasztva — kedvezően befolyásolja a propafenon is 53, A vagus modulálta paroxizmális pitvarfibrilláció kezelésében vagolitikus hatással is rendelkező gyógyszerek javasoltak, az antiadrenerg szerekre pl. Következtetések A pitvarfibrilláció, amely a leggyakoribb kezelést igénylő aritmia, jelentősen befolyásolja a morbiditást és járóbeteg-kezelés a cukorbetegségben mortalitást.
A ritmuszavar mielőbbi felismerésére, felkutatására kell törekednünk. A kockázati tényezők együttes előfordulásakor a beteg szoros követése, gyakori ellenőrzése szükséges.
Korai kezdetű, új keletű pitvarfibrilláció esetén részletes és alapos kivizsgálás szükséges az örökletes betegségek, esetleges reverzibilis kiváltó okok felderítése céljából. A gyógyszeres kezelés lényeges szempontja az együtt adott gyógyszerek aritmogén kockázatának megítélése, a torsadogén hatás korai felismerése és az egyénre szabott terápia.
Irodalom 1.
Theses (Faculty of Medicine) - Böngészés - szerző: "Bodor, Miklós"
Eur Heart J ; — In: Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia. Budapest: Akadémiai Kiadó, ; p. Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8. Europace ; 15 4 : — Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol ; 16 6 : — S 5.
Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc ; 4 1 : e A pitvarfibrilláció prevalenciája Magyarországon. Orv Hetil ; —
